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        如何檢查梅毒完全治愈
         梅毒經(jīng)過治療后,如何判斷是否痊愈了呢?現(xiàn)在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷,目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR(快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。
          RPR是非特異性梅毒血清學試驗,常用于早期診斷梅毒,但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體,有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性,無論治療與否或疾病是否活動,通常終身保持陽性不變,其滴度變化與梅毒是否活動無關,故不能作為評價療效或判定復發(fā)與再感染的指標,只能夠作為梅毒的確認試驗。
        凡確診為梅毒者,治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時,才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后,頭三個月應當每月復查一次RPR的滴度,以后的可改為每三個月復查一次RPR,第二年每三個月或每半年復查一次RPR,以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此,梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢,說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性,則可以認為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。
          梅毒患者在抗梅治療后,其血清反應一般有3種變化的可能:(1)血清陰轉(zhuǎn)。(2)血清滴度降低不陰轉(zhuǎn),或血清抵抗。(3)血清反應表明復發(fā)。
          各期梅毒接受不同藥物的治療,血清反應陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療,血清陰轉(zhuǎn)率皆高,通常在1年內(nèi)可達70%~95%,個別報告可達100%。當早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個月,或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個月,血清反應仍然維持陽性,在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定,發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質(zhì)性神經(jīng)梅毒(如脊髓癆、麻痹性癡呆)即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療,仍然有50%~80%的病人會發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。
        如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后,血清反應可以在暫時陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),此即謂“血清復發(fā)”,由此可見,抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復發(fā)存在著密切關系。
          綜上所述,梅毒的治療宜早期正規(guī)足量,RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。
         
        專家
        李國山

          李國山,皮膚科主任,中國皮...<詳細>

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